Name Father/Husband Name Mobile Number Whatsapp Number Village Post Sub-division (Tahaseel) Distt. Pin State Date Of Birth Aadhar Card Number High School Passing Year Health Sector Course Name Experience From Experience To Total Experience 1 Year2 Year3 Year4 Year5 Year6 Year7 Year8 Year9 Year10 YearMore than 10 Year मैने रजिस्टर्ड मेडिकल प्रैक्टिशनर (RMP) के साथ सहायक स्वास्थ्य कर्मी के रूप में कार्य किया है मै ग्रामीण क्षेत्र में ग्रामीण प्राथमिक उपचारक के रूप में कार्य कर सकता हूँ मै ग्रामीण क्षेत्र के संचारी एवं गैर संचारी रोग जैसे- मलेरिया, टाइफाइड, डायरिया, डिसेंट्री, हैजा, सर्दी जुकाम, सामान्य बुखार, मौसमी बुखार, चेचक, गलसुआ, शुगर, रक्त चाप आदि सामान्य व गंभीर बीमारियों की प्राथमिक स्तर पर पहचान रोकथाम, एवं बचाव हेतु कार्य करूँगा एवं महामारी के रूप में फैलने से रोकने हेतु प्रयासरत रहूँगा मै ग्रामीण क्षेत्र में अचानक से बीमार अथवा दुर्घटना ग्रस्त व्यक्ति की प्राणरक्षा, शारीरिक क्षतियो एंव तकलीफों को कम करने हेतु प्राथमिक उपचार देकर जरुरत मंद को प्राथमिक उपचार के अभाव में होने वाली समस्याओं को कम करने का प्रयास करूंगा मै संस्थान द्वारा समय-समय पर दिये जा रहे प्रशिक्षण/सेमिनार (ऑनलाइन अथवा ऑफलाइन) में भाग लेता रहूँगा मेरे द्वारा किसी भी परिस्थिति में मेडिकल एक्ट 1956 का उल्लंघन नहीं किया जायेगा मेरे द्वारा किसी भी स्थिति में कोई भी विधि विरुद्ध कार्य नही किया जायेगा यदि मेरे द्वारा किसी भी प्रकार का कोई गैर क़ानूनी कार्य किया जाता है तो उसके लिए मै स्वयं जिम्मेदार रहूंगा